肥胖的問題是現代社會愈來愈重要的健康議題,台灣有將近20%的肥胖盛行率。由於肥胖對健康和自我形象有很大的影響,對於正值青春發動期的少男少女而言,減肥達到理想體重是維持生理和心理健康發展的必要課題。 肥胖有很大的因素是來自家族的遺傳和飲食習慣。

 

統計顯示父母兩人都肥胖者,兒女有50~80%是肥胖;父母其中一人肥胖者,有40%的肥胖兒;若雙親都屬正常體重者,子女則只有7%的肥胖機會。而且愈靠近成人期仍然肥胖者,未來成為肥胖的成人機會也會較大。遺傳基因也影響熱量代謝的速率。高雄長庚的醫療團隊花三年的研究發現,某些人天生易出現鮪魚肚或水桶腰,雖然他們吃得不多,熱量變為脂肪儲存的效率卻很高,所以體脂肪、體重都會比一般人來得重。

 

加上青少年的生活自主逐漸開放,外食、速食、飲料、夜市這些提供高熱量飲食的環境又過度方便,對於體型受肥胖遺傳影響大的青少年而言,可以說是處在「內憂外患」的境地,要對抗肥胖真的是很辛苦。因此,父母一定不要用責備或刺激的言詞來要求青少年減肥,應該鼓勵他們增加體能的活動、增加熱量的消耗、減少脂肪儲存的壓力,並協助他們找到一個合適的減肥方法。

 

每天只攝取能維持基礎代謝所需要的熱量,選擇低脂肪、低熱量、高飽足感的食物,即高纖的新鮮蔬果、全榖類、豆類,以及低油脂的肉類和奶類。通常可在三個月內順利減去7~10%的體重。仍在發育的青少年基礎代謝需要的熱量,一般男生為1,800~2,000大卡,女生為1,400~1,600大卡。

 

而青少年運動量不足也是肥胖的主要原因,能消耗熱量的運動包括有氧運動與無氧運動。有氧運動可促進體脂肪的燃燒,每小時大約可消耗兩百~三百大卡的熱量,又可以提高基礎代謝率。無氧運動的肌肉訓練,雖然消耗較少的熱量,但是對減肥也是有幫助,因為身體脂肪的燃燒是在肌肉裡進行。

 

肌肉是燃燒體脂肪的火爐,肌肉少,脂肪燃燒的效率就差,運動減肥效果就不明顯。 因此,無論是有氧運動的慢跑或是無氧運動的肌肉訓練,都有助於減肥和減肥後的不復胖。女孩子會擔心運動會使某塊肌肉變大不好看,那就選擇可均勻增加全身肌肉的運動,像是韻律操或游泳吧! 另,要了解自己有什麼不當的飲食行為需要改變,首先要做「飲食日記」。一方面可以計算進食的熱量,二方面可以了解自己的飲食偏好和飲食習慣,發現什麼情境或時間之下容易引爆高熱量的進食,然後調整那個行為,利用轉移或是取代法,重點式的控制食慾。

 

青少年對自己的體型有「微胖」或「肥胖」的煩惱時,常受到同儕的壓力,可能會誤導他們尋求不當的減肥方法。父母師長必須早一點發現並給予協助,尋求正確不傷身的方法改善體重。 無效而且不當的減肥方法,例如:服用瀉藥、喝減肥茶,因為所造成體重短暫下降的現象,只是「脫水」,並非減少脂肪,其副作用可能引起貧血及腸胃疾病;若停止服用,體重又會回升。有些青少女過於苛求自己的身材,也很容易導致情緒、人格的失調,而採取極度節食、過度的運動、利用摳喉嚨嘔吐(嘔吐會造成胃酸侵蝕食道、胃炎和電解質流失)的方法節食;甚至有的還會罹患厭食症、暴食症等飲食異常的現象,造成身體蛋白質消耗,身體的正常功能無法運作,使身體所受的傷害大過於肥胖本身,這些都是必須提早防範的。

 

青少年的體重控制,主要是以飲食和運動為主,若BMI到達27以上(BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺),單位kg/㎡),為求較快速的效果才會考慮用藥。 合法藥物目前有「羅氏鮮」和「諾美婷」兩種,羅氏鮮主要是抑制脂肪的吸收;而諾美婷是以降低食慾來減輕體重。但是減肥藥是有副作用的,目前世界各國都建議減肥藥物不要使用於青少年,因為青少年心智尚未穩定,易衍生對藥物依賴及過量的後遺症。再者,如果不配合飲食的控制和行為的調整,效果不好又傷身。 坊間不合法的藥物,其副作用更大,例如:「安非他命」千萬不要冒險嚐試。

 

它會影響中樞神經,使人不想攝食,其副作用是:產生失眠、易怒、視幻覺、聽幻覺、暴力等,而且容易上癮,帶來無法挽回的傷害。 對於過重或輕微肥胖的青少年,非侵入性的治療就足夠了。對於病態性肥胖或是BMI>35但併有慢性疾病者,若只是以飲食和運動來控制已然緩不濟急的時候,就可能需要考慮減重手術的合適性。 減重手術前,會先進行肥胖的成因評估。有的人是食慾好、食量大的,他需要的是限制型手術、有的人是吸收力太好,則以能降低小腸吸收面積的手術為主。目前國內已有成熟的技術,在合格醫師的評估與執行之下,胃內水球、胃束帶、胃繞道手術可快速減去至少20%的體重,免除肥胖所帶給心臟和身心的壓力。

 

胃內水球是限制型的手術。水球的置放其實不必手術,它是利用胃鏡將水球置入胃內,然後在球中注入生理食鹽水。水球佔去胃容量的一大部份,使人產生飽食感,自然降低食物的攝取量,因而達到減重的效果。水球的期限是六個月,若放置過久,易造成水球滲水,有腸阻塞的風險。 胃束帶則必須在肚子上動個腹腔鏡手術,將一條可調節式的帶子,束在胃的上部,將胃束成沙漏形狀,讓食物進入胃的速度變得緩慢。只要攝食少量的食物,就會將胃的上半部撐飽,因此患者很容易因飽足感而減少食量,達到減重目的。胃束帶可以依照不同的需求改變鬆緊度,且不會破壞胃部結構。根據國外的經驗,平均術後第一年可減去超重體重的40%,而第二年可達50%,在術後第五年時可減去60~70%左右。

 

胃繞道手術也是使用腹腔鏡手術,將小腸接到胃的開口處,另一端接到遠端小腸進大腸處,這樣繞道的結果不但可減少胃容量,也減少小腸的吸收面積。而美國埃默里大學醫學院科學家還發現,胃繞道手術能降低食慾激素ghrelin(人饑餓時所分泌的多肽激素)大約30%,其他減重手術則沒有這樣的效果。胃繞道手術的減重效果,在術後第一年平均可減去60%的超重體重,第二年可減去75%,並保持下去,是最適用於病態型肥胖的減重手術。 減重手術是有風險的,只適用病態型肥胖(BMI>40),或是那些嚴格實施體重控制計畫後,依然無法達成減重成效,而且肥胖已明顯危及健康的病患。

 

青少年的生長發育是不能耽誤的,有「微胖或肥胖」的煩惱最好能諮詢專業,謹慎評估一個合適青少年自己的減肥加健美的計畫。

延伸閱讀「青少年肥胖定義表」:http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9079

 

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9079

 

文/台東基督教醫院營養師 張靜芬

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